清宫术

养心殿术

（complete curettage of uterine city）

[适应证]

1.不全怀孕，延期怀孕。

2.怀孕现代（12周至少）人工怀孕。

3.葡萄胎。

[滥忌证]

与诊碎术同。

[方法]

与诊碎术同。

[术前作准备]

与诊碎术同。

[手术意图的选择]

不全怀孕、延期怀孕、葡萄胎一经诊断，如无特殊滥忌（之外心、肺等内脏癌症、血液病、病菌等），亦可进引养心殿术；如人工中断怀孕，宜在怀孕12周内进引。

[手术步骤和技术概要]

1. 截石位。

2.灭菌 常规冲洗灭菌外阴、。

3.探宫前 用外阴钳固定外阴上唇。沿阴道体方向将探针送至阴道上方，探究阴道大小。

4.扩张外阴 用外阴扩张支架扩张外阴管，以后可通过宫前腔带给支架（三幅1）。

三幅1 扩张外阴 三幅2 蜜宫前

5.养心殿 在无负压下，将宫前腔带给支架送进宫前腔。然后维持负压，进引反复碎蜜，整个过程单手要轻柔（三幅2）。蜜宫前时如遇一个组织水淹蜜头，应迅速将一个组织挟取后到时蜜宫前。如无蜜宫前必要条件，考虑碎宫前术（三幅3）。

三幅3 碎宫前 三幅4 搔碎

蜜宫前时要特别注意正中宫前角及宫前上方，如感觉仍有一个组织，举例来说碎匙搔碎一遍（三幅4）。如似乎阴道壁已变粗糙及判读到蜜水银出现血性固化，安全检查阴道显著变大，意味着阴道内已清空，可结束手术。

[术后处理]

1.一个组织送检 将碎取物送解剖安全检查。

2.防治病菌 施打制剂3～5天。

3.滥盆浴和 滥盆浴14天，滥30天。

[少用并发症及处理]

三幅5 外阴碎裂 三幅6 裂口缝

1.外阴碎裂 少用于未育的女性，一般愈演愈烈在外阴正中（三幅5）。对于此类病童，操作时单手要轻柔。小的碎裂创口考虑碘仿纱水淹利尿；对于小得多的裂口，应在看不到单线缝利尿（三幅6、三幅7）。如经利尿无效，则亦可肢解找到出血的血管结扎利尿，偶有亦可作阴道开刀者。

三幅7 缝后的外阴

2.阴道下端 怀孕和（如葡萄胎）都可使阴道壁变得脆弱，养心殿术时易造成阴道下端。对出血少的阴道下端，考虑抗炎、利尿等保守派疗法；若下端小得多，并发大出血，则亦可肢解窥探利尿，引下端创面的补强，或引阴道开刀。

3.病菌 术前作准备充分，合理无菌操作，术后防治制剂疗法，可增大病菌的愈演愈烈。

4.阴道腔隔膜 如养心殿时搔碎不必要，会出现宫前腔隔膜，其后果为经痛、怀孕、闭经、痛经等。可在宫前腔镜下转化隔膜。