The Lancet ：IVF 忍术前宫腔镜诊治忍术并不提高妊娠活产率

自从 1978 年第一实有试管婴儿 Louise Brown 长大后，已经有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，体外受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞浆内单胎盘显微针头拳法，「第二代」试管婴儿）的分娩成功亲率仅有占到 25%～30%。卵巢卵巢鳞状、卵巢肌瘤和宫腔粘连都是影响成功亲率的状况。宫腔镜手拳法能够不太好的推测及解决这些卵巢出现异常。

既往两个临床研究检验推测，对于 IVF 拳法后用到两次及以上受挫的病人，宫腔镜手拳法能增加 13% 哺乳亲率。那么，在进不依首次 IVF 之年前，常规不依宫腔镜手拳法能否改善哺乳亲率？荷兰 Utrecht 的大学附属医院的 Smit 人类学家等为此其设计了一个多中心地带临床研究临床检验，分析结果发表在更进一步的 The Lancet 上。

分析范围为荷兰 7 家的大学附属医院和 15 家区域性医院，分析对象为既往没来作过宫腔镜手拳法、且经超声没见卵巢双附件出现异常的不怀孕女性。分析时间起止：2011.5.25 至 2013.8.27，合共 750 名病人参与检验，分为宫腔镜第三组（373 名）和同样 IVF 第三组（377 名）。入第三组后 18 个月末内用到怀孕 12 再一仍有胎心心脏和/或怀孕 24 再一活产为非典型结局。

宫腔镜第三组分析对象于 IVF 拳法年前 1～3 个月末不依宫腔镜体检拳法。若推测卵巢出现异常如卵巢卵巢鳞状、卵巢肌瘤、宫腔粘连或者卵巢病变，则不依宫腔镜外科手术拳法。最终宫腔镜第三组 355 实有、同样 IVF 第三组 353 实有病人完成分析。

随访 18 个月末后，宫腔镜第三组确定活胎的时间平均为 161 天，而同样 IVF 第三组平均为 141 天。宫腔镜第三组 209（57%）实有用到非典型结局，而同样 IVF 第三组 200（54%）实有用到非典型结局。两第三组在临床哺乳亲率、活产亲率、早怀孕无济于事亲率（怀孕 7-12 周中间）之外从没差别。宫腔镜第三组和同样 IVF 第三组的生化哺乳亲率分列 15%、8.7%，有统计学差异。宫腔镜第三组和同样 IVF 第三组的第一个 IVF 天数后无济于事数分列 26 实有（7%）、21 实有（6%），从没统计学差异。

有意思的是，宫腔镜第三组中，合共 259 实有宫腔镜体检正常者，其中 143 实有（55%）起因哺乳。宫腔镜体检推测出现异常者中，25 实有不依相关手拳法，其中有 16 实有（64%）起因哺乳；12 实有没不依外科手术，其中 7 实有（58%）起因哺乳，差别无统计学意义。

总之，不怀孕女性在不依 IVF 外科手术年前常被建议不依宫腔镜体检拳法，至今为止，尚没有其设计严谨的临床研究检验来支持这一来作法。本文分析结果上会，对于既往没来作过宫腔镜手拳法的不怀孕病人，若经超声结果没推测出现异常，首次 IVF 及 ICSI 继续年前进宫腔镜手拳法并不增加哺乳亲率。从没应该在 IVF 年前常规不依宫腔镜诊治拳法。

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出版人： 较高瑞秋