lNS 最新指南理解 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

食道封闭是指血隧道内置食道一小或完全漏出，致使黏稠或药液的透析受阻或受限。食道封闭是长时长撤去食道最罕见的非感染性败血症。遇到食道封闭怎么办？结合案例，顺便深造年初所的 INS 指南推荐的之前心肺部疾病路之前侦测器（CVAD）漏出的插手新国策。

案例透过

华某，男性，60 岁，胃癌多发转移。2016 年 12 年初 9 日下午，负起护士询问症状的颈内腹腔撤去管没有滴了，抽吸无回血，推注有负荷，早就用水溶性大湖去冲管过了，毫无作用。一旁的死者告诉我：「昨天滴得还慢慢地，今天怎么就没有滴了呢？」

经后果评估食道撤去时长是 11 年初 23 日，早就撤去了 16 天。查询食道相同从未缺陷，12 年初 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。查询忠告：12 年初 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年初 6 日结构脂肪乳低剂量（20%）250 ml qd。再考虑为本品气态漏出食道。旋即用 10 ml 刀片抽吸有明显高热，推注有推进力，向症状及死者推论后予拔管。见图 2。

拔管后用刀片推注时，可见食道头端有血凝块遮住来，见图 3；纵形剖开食道远端，可见食道壁内附有血凝块。见图 4。但食道的外壁上从未附着血凝块。行颈内腹腔 B 超，未曾腹腔高血压。

食道漏出的种类

按食道漏出或许分有高血压性漏出和非高血压漏出两类。高血压性漏出是由于各种或许引起的血液循环反流，如咳嗽、心力衰竭等气管内负荷续大致血液循环反流；通气终止后封管意念不正确地，使血液循环在管腔内形成血凝块或高血压。

非高血压性漏出主要与食道联想、打折有关，来得多的是与本品气态、纤维蛋白沉积、以防颗粒漏出等有关。

按食道封闭层面分为不完全性封闭和完全性封闭。不完全性封闭临床观感为通气反应速度变慢，但是仍可通气；完全性封闭则观感为很难通气，也很难抽回血。

如何辨识之前心肺部疾病路之前侦测器漏出的迹象？

定期后果评估之前心肺部疾病路之前侦测器（CAVD）的顺畅性和功能性，假定为冲管时无推进力且能回抽到回血。以下为 CAVD 漏出的迹象：

1. 回抽无回血或或者回血不畅。

2. 通气时滴速变慢。

3. 未烘干之前心肺部疾病路之前侦测器或经之前心肺部疾病路之前侦测器通气。

4. 电子产品通气侦测器多次放出漏出强台风。

5. 通气躯干旋即出现渗出/外渗或肿胀/渗液。

探讨并后果评估显然遭受食道漏出的或许

1. 健康检查确实假定外部机壳或许，诸如食道躯干缝合过挠、食道联想/夹挠、缓冲器或无菌螺栓漏出。

2. 根据本品或混合物的种类、观察食道或通气侦测器之前确实有肉眼可见的脱水物、既往通气反应速度和烘干频率，坚称确实旋即出现脱水。

3. 根据食道或附加侦测器之前肉眼可见的血液循环、未检查结果、滴速极快等现象，坚称确实旋即出现高血压性漏出。

4. 还有显然造成了之前心肺部疾病路之前侦测器漏出的内部机壳或许除此以外夹闭症、之前心肺部疾病路之前侦测器异位和食道相关的腹腔高血压。

频发食道漏出如何处置？

国际标准

1. 根据对漏出潜在或许进行的后果评估结果，有证照的单独律师主治医师（LIP）的指令或 LIP 核准的深入研究方案，获得凝栓剂和生物降解，以用以清空之前心肺部疾病路之前侦测器之前漏出物。

2. 若食道未恢复顺畅，不应询问有证照的单独律师主治医师（LIP），并采得用尽量的一般来说新国策（诸如铯深入研究以找到食道尖端前面，或着色深入研究以后果评估食道血流）。在处置之前心肺部疾病路之前侦测器漏出时，采得用扭转新国策要比拔除食道来得可得用。

管理制度

1. 对于旋即出现漏出的之前心肺部疾病路之前侦测器，切勿放任不管；不应因为一个内腔顺畅，就对漏出的之前心肺部疾病路之前侦测器另一腔内腔予以处置。

2. 健康检查通气控制系统（从给药侦测器到）后，对外部机壳或许进行处置（诸如食道联想或夹挠）。

3. 查询症状参考资料，当坚称遭受漏出的或许是本品脱水或脂肪水溶性完好无损时，与眼科医生和有证照的单独律师主治医师（LIP）合作组织起来尽量的插手新国策。解决这类漏出的步骤是根据食道内腔的填充体积加水可用的食道生物降解，并使其在食道之前静置 20 至 60 分钟。

4. 查询症状参考资料，当坚称遭受漏出的或许是高血压时，与眼科医生和有证照的单独律师主治医师（LIP）合作组织起来尽量的插手新国策。当坚称频发高血压性漏出时，可以适用凝栓剂。

5. 当向漏出的之前心肺部疾病路之前侦测器内加水凝栓剂或生物降解时，尽量避免用力过猛，以续大内腔负荷的后果，因为这会造成了食道破损，可用高热技术来续大食道破损的后果，并转化成隧道内黏稠，这样适于生物降解接触漏出物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的刀片来注入凝栓剂或生物降解。

7. 在冲管前抽出并烘干裂解产物。

8. 如果之前心肺部疾病路之前侦测器清洗新国策都未令食道恢复顺畅，再考虑一般来说新国策，除此以外选用牵涉到放射学；如果仍未顺畅，不应该再考虑拔管。

9. 与有证照的单独律师主治医师（LIP）合作，遵忠告并组织起来诊断检测，以确定是频发肺部路之前侦测器异位还是频发夹闭症，腓骨和第一腿部沿腓骨下腹腔对食道遭受压迫。

10. 监测结果，除此以外造成了之前心肺部疾病路之前侦测器漏出的或许、处置尝试或失败和所需的其他步骤。辨认出受阻实施之前心肺部疾病路之前侦测器漏出预防性新国策和插手新国策的考量，进行改革尽量的策略，除此以外国策、服务器端、临床工作者教育和职业培训。

如何续大食道漏出的后果？

通过以下步骤，续大之前心肺部疾病路之前侦测器漏出的后果：

1. 适用尽量的冲管和封管步骤。

2. 根据无针通气螺栓的种类（即正压、高热、衡压）按正确地的顺序来夹挠小胡桃及断开刀片，以减少回流至之前心肺部疾病路之前侦测器内腔的血液循环存量。

3. 同时透析两种或两种以上的本品时，健康检查本品确实假定配伍禁忌，在不确定本品能否配伍时，不应该专业人士眼科医生。

4. 若本品/混合物接触，找到脱水后果极高的本品/混合物。其之前除此以外碱物（诸如苯妥英钠、地、来得昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液之前钙和磷水平极高的矿物质脱水。两次通气错综复杂用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）来得好冲管，或来得换另一食道，以此来续大后果。

5. 在获得三合一肠外营养液时，辨识脂肪水溶性完好无损带来的漏出食道的后果。

肺部连接线封闭专家深思熟虑

1. 食道尖端的前面正确地。

2. 根据食道的种类和症状的舒适正确地相同食道。

3. 本品联合透析时注意本品配伍禁忌。

4. 透析不同本品错综复杂适用生理大湖或 5% 冲管。

5. 正确地不应用 A-C-L 食道维护服务器端，选用脉冲式冲管和正压封管。三向腹腔式食道必需生理大湖封管，前端开口式食道必需水溶性大湖封管。白细胞减少症、白血病及对水溶性过敏者，尽量避免必需水溶性大湖封管。

6. 联想症状或嘱症状深呼吸，以试图解除食道漏出。

7. 一小漏出时可适用 10 ml 刀片极快抽推生理大湖烘干食道。

8. 范本症状得用恰当，尽量避免苍蝇、咳嗽、呕吐用力等续加气管负荷的社交活动，询问症状若辨认出隧道内有回血及时到公立医院处置。

概述：

1. 美国政府腹腔通气诊疗学会（INS）.《2016 版通气化疗实践国际标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹腔通气化疗诊疗学》. 人民上校出版发行.

3. 之前护在线. 肺部连接线败血症的预防性和处置-食道封闭.

编辑： 郑梦桔