手把手教你做子宫肾脏异位症手术

2017 年 12 同年，北美妇科内镜学妖术委员则会（ESGE），北美人类生殖及流言道病学妖术委员则会（ESHRE）以及世界**乳腺异位症学妖术委员则会（WES）联合发布了**乳腺异位症开匕首治疗法同意。

既往虽然有关于胸舌**乳腺异位症的读物，但本文首次从开匕首两处理层面给了同意。开匕首操作的视频可参照：。

通用原则：

1. 妖术前理解皮下区域、不等、比率、定位（单/双侧）

1）一社区诊以理解内置和皮下情况。

2）阴部超声（和/或 MRI）：皮下比率、不等和定位（单/双侧），究竟有**乳腺异位肌肉组织，麦克唐纳隐窝究竟实际上，究竟实际上肾盂渗漏，究竟实际上**渗漏。

3）可有生育要求，基础胸舌供应量动态（AFC，AMH）核查。

2. 若怀疑恶性，基础血清多种类型核查。

3. 理应告诉患者关于开匕首操作的所有意味著则会，包括泌尿系统开匕首的一般意味著则会，胸舌供应量动态增高的意味著，胸舌细菌感染、遗留下以及近期的意味著则会等。虽然有争议，但患者理应在妖术前被告诉可慎重考虑液态卵子。

4. 如果开匕首无法进言道或者确保完成，理应移转到患者到能言道系统性开匕首的医疗之中心。

5. 妖术之中钳夹胸舌该组织越高越好。

6. 认识到胸舌内异症开匕首意味著细菌感染到胸舌供应量动态。

7. 慎重考虑妖术之中运用于以防蜂窝固体，比如硝酸经年累同年纤维素，聚四氟乙烯鞘以及酪氨酸系列产品。胸舌悬吊系统妖术也可作为以防粘控制措施之一。

泌尿系统胸舌**乳腺异位症开匕首的开始下一阶段：

1. 核查阴部循环系统、上腹部和；也。

2. 可有肉眼可见的哮喘、可以皮下皮下或胸舌肿物外观异常时，取皮下烘干容器和系统性外科手妖术。但对于胸舌**乳腺异位症皮下而言，胸舌烘干容器核查不是除此以外核查。

3. 慎重考虑外周打洞 3 个。

4. 因为皮下常被蜂窝物粘于阴部壁，所以首先将皮下自阴部壁分立。这常避免皮下崩解，章节物流借助于。这一步时尤其只需看清输尿管，能避免细菌感染。如果蜂窝严重时，在开匕首开始时就要先将输尿管游离借助于来。

5. 自奶油借助于血破口两处跨越，暴露借助于血舌。为能避免细菌感染胸舌皮质、胸舌东门和有动态的胸舌该组织，能避免多次翻切，能避免破口开得过大。可有意味著，将借助于血壁的内层向变形，并能近期操作。

6. 若胸舌无蜂窝，开匕首孔洞理应则会分自胸舌皮下内层Touch两处，若Touch点不可见，则会分胸舌东门对面点。

7. 灌洗和核查借助于血壁以也就是说恶性意味著。任何寻常之两处均只需外科手妖术送给病理核查。

8. 若寻常恶性，根据系统性读物进言道近期两处理。

9. 灌洗盆胸舌，核查肠胃点，添加借助于血容器和血凝块。

近期下一阶段有三种必只需：借助于血加进妖术；高功率或探头匕首；电凝。三种方式可独立运用于或混合运用于。

借助于血加进妖术：

1. 游离借助于胸舌和将借助于血容器引流后， 规避胸舌东门肾脏和系鞘，翻一孔洞以暴露囊壁，孔洞可则会分借助于血开口两处或者借助于血最之正中央两处。

2. 为帮助识别和暴露借助于血壁，可将生理盐水或者混和的肾脏加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到借助于血内层。肾脏加压素也能减小借助于血剥除处理过程之中的借助于血。但并非每个发达国家都有这个制剂，而且它则会在妖术之中借助于现一些冠心病胃癌比如心动过缓和高血压。

3. 有些意味著，胸舌翻开后皮下疆界不清，这时可以翻一小块送给病理外科手妖术，然后运用于消融的方式，好过一味地无论如何碎裂借助于血避免胸舌细菌感染。

4. 如果皮下疆界清晰，温柔地运用于出力与拮抗出力，将借助于血壁自胸舌实际分立。能避免不必要用出力，因其则会撕伤胸舌该组织、引致大量借助于血、增加肠胃和电凝的供给，从而细菌感染经常性胸舌该组织。

5. 仔细寻找借助于血疆界，精确的异质电凝借助于血点是肠胃、能避免经常性该组织细菌感染、不必要电凝的极其重要。

6. 借助于血加进后确切肠胃。异质电凝、孔洞或者胸舌内放到肠胃制剂物可选择。

7. 大皮下加进后，意味著只需复建胸舌以及孔洞肠胃。小皮下加进后，因胸舌的自我修复动态，意味著未必只需孔洞。一旦孔洞，只需将很薄包著于胸舌内，因其暴露端意味著则会引致蜂窝。

8. 小的皮下可从外周孔洞两处抓起，大皮下只并用古生物学家袋取走。后壁切开妖术取走古生物学家非常少用于本开匕首。

CO2 高功率医学上: 运用于 30-55W 的 CO2 高功率器或者 6-10W 污染物纤维（昆虫实验之中）消融皮下。

探头匕首：借助于血剥除后运用于探头匕首凝固囊壁创面。

电凝法：是最常用的方式，异质电凝运用于转速 25-40W，转速可由小到大闭环。单极电凝必只需转速 15-20W。因为细菌感染则会比另两种要深，所以电凝后只需促使用烘干容器冷凝胸舌该组织。

联合用法：如上打开和引流借助于血容器。碎裂 80%-90% 的囊壁，如上所述言道以外借助于血加进妖术，然后用高功率、探头匕首或者异质两处理剩余 10%-20% 皮下。可慎重考虑孔洞胸舌以复建解剖学结构。

对大皮下而言，可慎重考虑治疗法处理过程划分两步或三步：

首先言道开匕首治疗法，引流借助于借助于血容器。核查囊舌，言道外科手妖术。然后，言道 GnRHa 治疗法 3 同年，此前囊壁尺寸则会值得注意缩小。然后言道二次泌尿系统开匕首碎裂囊壁。虽然要言道两次开匕首治疗法，但好两处是对于大皮下而言，能减小复发率和对胸舌的细菌感染。

更进一步的慎重考虑：

即使奶油借助于血cm很大或者实际上蜂窝时，也非常少则会必只需上吊开匕首。如果泌尿系统开匕首实在不能，必只需借助于血容器引流后 GnRHa 治疗法 3 同年后再次开匕首，也比上吊要好。另外，患者理应被同意去有技能开匕首的医疗之中心。

复发患者或者单侧大皮下、或者寻常恶性时，在充分告诉病情及意味著则会时，可谨慎地必只需胸舌切除妖术。

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编辑： 高瑞秋