手把手教你做胎盘内膜异位症手术

2017 年 12 月，东欧妇科内镜学时会（ESGE），东欧进化生殖细胞及药理学时会（ESHRE）以及世界子宫增生异位症学时会（WES）联合公开发表了子宫增生异位症外科手忍术外科手忍术劝告。

既往虽然有关于腺体子宫增生异位症的读物，但本文首次从外科手忍术不远处理方式特别给了劝告。外科手忍术操作的视频可详见：。

通用原则上：

1. 忍术前知晓皮下仅限于、不等、数、定位（单/泌尿）

1）双合诊以知晓附件和皮下情况。

2）眼部超声（和/或 MRI）：皮下数、不等和定位（单/泌尿），是否有子宫增生异位口部，道格拉斯隐窝是否长期存在，是否长期存在肾盂堵塞，是否长期存在直肠堵塞。

3）到时生育要求，完善腺体储存量功能性（AFC，AMH）定期检查。

2. 若怀疑恶性，完善血清研究课题定期检查。

3. 应以告知患儿关于外科手忍术操作的所有显然时会，包括MRI外科手忍术的一般显然时会，腺体储存量功能性增高的显然，腺体细菌感染、取走以及不足之处的显然时会等。虽然有疑问，但患儿应以在忍术前被告知可重新考虑冷冻生殖细胞。

4. 如果外科手忍术无法进自为或者安全已完成，应以转移患儿到由此可知特别外科手忍术的医疗当中心。

5. 忍术当中钳夹腺体的组织越大少越大好。

6. 注意到腺体内异症外科手忍术显然细菌感染到腺体储存量功能性。

7. 重新考虑忍术当中应用于捍穿孔气态，比如氧化其时会纤维素，轻质膜以及透明质酸类产品。腺体悬吊忍术也可作为捍粘紧急措施之一。

MRI腺体子宫增生异位症外科手忍术的开始收尾：

1. 定期检查眼部器官、上背部和输精管。

2. 到时肉眼可见的腹水、可以腹膜皮下或腺体肿物外观异时常时，引腹膜消毒试管和特别活体。但对于腺体子宫增生异位症皮下而言，静脉消毒试管定期检查不是时常规定期检查。

3. 重新考虑纵隔上打洞 3 个。

4. 因为皮下时常被穿孔物粘于眼部壁上，所以首先将皮下自眼部壁上分离。这时常导致皮下破裂，内容物流过新。这一步时众所周知须要看清膀胱，尽量避免细菌感染。如果穿孔严重时，在外科手忍术开始时就要先将膀胱游离出新来。

5. 自奶油肾脏破口不远处延展，掩盖肾脏腔。为尽量避免细菌感染腺体皮质、腺体门内和有功能性的腺体的组织，尽量避免多次挤出新，尽量避免破口开得过大。到时显然，将肾脏壁上的表面会向外翻，并用不足之处操作。

6. 若腺体无穿孔，外科手忍术圆锥应以选自腺体皮下很薄每件不远处，若每件点不可见，选腺体门内旁点。

7. 灌洗和定期检查肾脏壁上以考虑到恶性显然。任何知情之不远处均须活体去引生理定期检查。

8. 若知情恶性，根据特别读物进自为不足之处不远处理方式。

9. 灌洗盆静脉，定期检查止痛点，移除肾脏试管和血凝块。

不足之处收尾有三种选项：肾脏移出新忍术；高额定功率或固态武士刀；电凝。三种分析方法可独立应用于或相结合应用于。

肾脏移出新忍术：

1. 游离出新腺体和将肾脏试管灌注后， 避开腺体门内血管壁和系膜，剪一圆锥以掩盖囊壁上，圆锥可选肾脏开口不远处或者肾脏最当中间不远处。

2. 为为了让识别和掩盖肾脏壁上，可将生理盐水或者稀释的血管壁加压素（0.1-1 单位/毫升）服用到肾脏很薄。血管壁加压素也能减缓肾脏剥除现实生活当中的出新血。但并非每个国家都有这个药，而且它时会在忍术当中出新现一些心血管壁并发症比如心动过缓和哮喘。

3. 有些情况下，腺体剪开后皮下边境线不清，这时可以剪一小块去引生理活体，然后应用于融解的分析方法，好过一味地尝试碎裂肾脏导致腺体细菌感染。

4. 如果皮下边境线清晰，体贴地应用于力与依赖性力，将肾脏壁上自腺体就其分离。尽量避免主因用力，因其时会撕伤腺体的组织、引起大量出新血、增高止痛和电凝的须求，从而细菌感染正时常腺体的组织。

5. 仔细寻觅肾脏边境线，精确的双亦非电凝出新血点是止痛、尽量避免正时常的组织细菌感染、主因电凝的关键。

6. 肾脏移出新后清楚止痛。双亦非电凝、切除或者腺体内放置止痛药物可借。

7. 大皮下移出新后，显然须要复原腺体以及切除止痛。小皮下移出新后，因腺体的自我复原功能性，显然不一定须要切除。一旦切除，须将切除线裹于腺体内，因其掩盖末端显然时会引起穿孔。

8. 小的皮下可从纵隔上圆锥不远处抓起新，大皮下须用标本袋引出新。后壁上切开忍术引出新标本仅仅用于本外科手忍术。

CO2 高额定功率疗法: 应用于 30-55W 的 CO2 可控或者 6-10W 氮气纤维（鸟类试验当中）融解皮下。

固态武士刀：肾脏剥除后应用于固态武士刀熔化囊壁上创面。

电凝法：是最时常用的分析方法，双亦非电凝应用于额定功率 25-40W，额定功率可由小到大调控。单亦非电凝选项额定功率 15-20W。因为细菌感染时会比另两种要深，所以电凝后须要急剧用消毒试管液态腺体的组织。

联合用法：如上弹出和灌注肾脏试管。碎裂 80%-90% 的囊壁上，如上所述自为部份肾脏移出新忍术，然后用高额定功率、固态武士刀或者双亦非不远处理方式剩余 10%-20% 皮下。可重新考虑切除腺体以复原医学结构。

对大皮下而言，可重新考虑外科手忍术现实生活总称两步或三步：

首先自为外科手忍术外科手忍术，灌注出新肾脏试管。定期检查囊腔，自为活体。然后，自为 GnRHa 外科手忍术 3 月，在此期间囊壁上厚度时会引人注意变大。然后自为二次MRI外科手忍术碎裂囊壁上。虽然要自为两次外科手忍术外科手忍术，但好不远处是对于大皮下而言，能减缓复发恶化率和对腺体的细菌感染。

有利于的重新考虑：

即使奶油肾脏高约很大或者长期存在穿孔时，也仅仅时会选项剖腹外科手忍术。如果MRI外科手忍术实在没法，选项肾脏试管灌注后 GnRHa 外科手忍术 3 月后再次外科手忍术，也比剖腹要好。另外，患儿应以被劝告去有意志力外科手忍术的医疗当中心。

复发恶化患儿或者单侧大皮下、或者知情恶性时，在充份告知复发及显然时会时，可谨慎地选项腺体切除忍术。

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编辑： 高钱德