异常P波的脑电图特点

在脑电上图上，P莫象征特质神经纤维除极过程中都会造成的电活动，又称神经纤维除极莫。较长时间P莫是什么就让我们都耳熟能详。异常P莫有多少种你都说的上去吗？

一、较长时间P莫

P莫是由神经纤维除极造成的，是有数神经纤维除极乘积的二分。由于起搏点位于右神经纤维，所以右神经纤维都会首先被气愤。较长时间P莫需适用下述标准：

上图1 较长时间P莫

·大多数腰椎直立（aVR、V1腰椎除外）；

·每跳跃形体都是相同的；

·只有一个莫峰很难切迹；

·移动特质等于2.5mm（0.25mV）；

·窄等于2.5mm（0.10s）。

二、P莫缺失

在下述情况中都会，P莫是看不见的。

·神经纤维跳动：神经纤维跳动时，P莫被一些小的、不比较简单的跳动莫所取代，基线愤懑。

·神经纤维扑动：在神经纤维扑动中都会，P莫被扑动莫（F莫）所取代，长方形莫浪或突起。

·山脚特质心律：由于几乎同时前向气愤腹腔和逆向气愤神经纤维，P莫可以位于QRS莫群之后、之后或发掘出来于QRS莫群之中都会。

·室特质心动过速：发生室特质心动过速时，由于P莫发掘出来于厚重的QRS莫群中都会，所以不易被发现。

·高钾血症：P莫振幅都会减小或消失，这与T莫高似和QRS莫群厚重有关。

三、P莫一整

由于神经纤维气愤是由上到下气愤，朝向下壁腰椎，所以P莫在LII、LIII、aVF腰椎是直立的。如果神经纤维逆向气愤，这些腰椎的P莫为负向或一整。下述只能可以观察到一整的P莫。

·山脚特质心律：在山脚特质心律中都会，一整的P莫紧随在QRS莫之后或之后。

·旁路：如果气愤通过心房结外的途径逆传神经纤维，称作旁路，常发生于预激综合征。

四、P莫形体相反

较长时间只能，由于神经纤维气愤的顺序保持也就是说，任何一腰椎P莫都应保持也就是说。如果精神状态起源于窦房结以外的并不相同部位，那么神经纤维气愤顺序将逐跳跃发生相反。这就造成了并不相同形体的P莫，称作P’莫。例如：

·周旋特质心律：这种心律中都会，起搏点从一个点周旋到另一个点，正弦于窦房结、神经纤维、心房山脚错综复杂，发挥为P莫形体多变。

·多源特质房特质心动过速：这种心律中都会，精神状态起源于神经纤维的多个病灶，造成房特质心动过速或混乱的神经纤维气愤基本上。每跳跃的P莫形体都都会变异。

在上述两种心律中都会，并不需要看到3种形体的P莫。乳癌P’莫起源于神经纤维时，可直立但与窦特质P莫并不相同；逆传的P’莫起源于山脚区时，P’莫一整。P莫形体介于窦特质P莫和P’莫错综复杂称作揉合莫。

有趣的是，周旋特质心律与多源特质房特质心动过速只是以逆行来划分的。前者少于100次/分，后者多于100次/分。

五、P莫高似

较长时间P莫移动特质不超过2.5mm，它是有数神经纤维气愤之和。右神经纤维气愤早于左神经纤维气愤，当右神经纤维增大时，右神经纤维莫增大，与左神经纤维莫对应造成一个移动特质超过2.5mm的雄伟P莫。

因此，雄伟P莫是右神经纤维缩小的胸痛（上图2）。如果V1腰椎P莫双相，那么P莫算起外都会更大（上图3）。由于雄伟P莫多由肺动脉高压或先天特质心脏病招致，也称作肺型P莫或先天特质P莫。

上图2 肺型P莫：高似P莫

上图3 V1腰椎P莫；算起部厚重

六、P莫增宽

较长时间P莫窄等于2.5mm或0.1s。P莫象征特质有数神经纤维气愤的二分，右神经纤维先于左神经纤维气愤。如果左神经纤维缩小，左神经纤维莫将都会比右神经纤维莫更加延迟，加剧P莫的窄都会远超2.5mm，有数神经纤维错综复杂都会出现一个切迹。

因此，厚重拆分切迹的P莫象征特质左神经纤维缩小（上图4）。在V1腰椎，双相P莫的终末外都会更加厚重（上图5）。由于厚重拆分切迹的P莫常与二似瓣病因有关，所以又被称作二似瓣P莫。

上图4 二似瓣P莫：厚重拆分切迹的P莫

上图5 V1腰椎P莫：终末外厚重

招致神经纤维缩小的常见情况如表1。上图6显示了有数神经纤维缩小P莫形体的相反。

表1 招致神经纤维缩小的情况

上图6 有数神经纤维缩小的P莫形体

相关案例

病房里头有个长时间患病的老病号，肺癌，心功能II-III级，平常经常出现活动后气喘，反复双下肢水肿。这天，刚查完房患者又出现胸闷症状。患病精神科做了常规脑电上图安全检查，与过去结果相比较ST段和T莫无明显相反，但是有一点比较奇怪，P莫不太明显，这一小小的细节招致了各单位精神科的留意，嘱咐再给患者查个钾离子。便结果出来，血钾6.0 mmol/L。

考虑患者因肺癌，慢特质心功能不全，长时间应ACEI类药物改善心肌重塑治疗，这一段时间又因双下肢水肿，加用锥羟口服。虽然患者饮茶和尿量也就是说较长时间，但ACEI和锥羟都可招致血钾上升，不宜长时间合用，而经管精神科忘了设法撤除锥羟，也没留意定期复查钾离子。幸好这张脑电上图上一个微小的相反被各单位精神科捕捉到了，可能会了一次比较严重允钾血症的发生。

心得与体都会

有时候脑电上图上的一些小细节也很不可或缺，我们要留意习好脑电上图的也就是说功，不但要心细而且要思维开阔。对于允钾血症大家很容易想到T莫高似和QRS莫厚重脊柱，说是允钾血症最早期的发挥多半是窦室传导，神经纤维上皮细胞对高钾的生物活性作用反应最为敏感，而神经纤维内前、中都会、后结间束较不易被允钾生物活性。血钾轻度上升时（5.5~6.5 mmol/L），就有可能使神经纤维肌受生物活性，丧失兴奋特质和弓状，而此时窦房结精神状态仍然可以沿神经纤维前、中都会、后结间束下传来腹腔。血钾更进一步上升，才都会招致腹腔上皮细胞丧失兴奋特质和弓状，QRS莫厚重脊柱，而此时血钾可能仍然达致7~8 mmol/L，仍然非常危险了。

因此，如果一个患者P莫突然变得不明显或找不到了，但是心律又相对准则，我们首先要考虑的并不是细莫房颤或山脚心律，而是要先留意患者的用药、饮茶、尿量、肾功能，查钾离子，排除高钾血症。