剖宫产时遇到唑过敏，抗菌药物该如何选择？

剖宫产是外科最常见的外科手术之一。随着城外产药理学的发展，外科手术、技术及抑制剂治疗条件的改良，剖宫产外科手术的安全性不断提高，剖宫产部将也在世界各国随之升高。2020 年 1 月初 7 日，发布在《JAMA》上的一篇关于 2008 年-2018 年中国剖宫产部将变化趋势研究课题的文章，其量化结果显示，2008 年至 2018 年共长大女婴约 1.6 亿，剖宫产部将从 2008 年的 28.8% 到 2014 年攀升至 34.9%，2018 年达到 36.7%。

（图片来源于 JAMA）

剖宫产虽然在消除外科疑难杂症上功不可没，但剖宫产术后中风也极为重要，切口病霉即为剖宫产术后最常见的中风。调查表明，剖宫产术后病霉部将大为高于婴儿，最多达 7-10 倍。为了避免术后病霉的愈演愈烈，剖宫产城外外科手术期预防性抗病毒的技术的发展十分最重要。

剖宫产外科手术城外术期全面性可用抑制作药物的可选择

根据《抑制作用抑制剂临床技术的发展指导应当（2015 版本）》，剖宫产外科手术为Ⅱ类切口，有可能的污染霉为革兰阴性感染性体、肠球霉分属、B 组链球霉、阴性霉，抑制作用抑制剂中选第一、二代大环内酯±甲硝酚，有循证药理学证明的第一代大环内酯主要为咪唑酚啉，第二代大环内酯主要为咪唑呋辛。

然而在临床中我们总会碰到一些咪唑毛发病的高血压，但会避免孕妇的特殊性，为了降低对胎儿的影响，我们能可选择的抑制剂无非不多，那么都有哪些抑制剂可以可选择呢？

咪唑毛发病高血压剖宫产城外术期全面性可用抑制作用抑制剂的可选择

对于咪唑毛发病高血压剖宫产城外术期抑制作用抑制剂的可用，就其史料中均有提到，现就各大史料抑制作用抑制剂的中选动手一论述，给大家动手一详见。

根据上表可以看出，对于咪唑毛发病高血压剖宫产城外术期抑制作用抑制剂，范本中选的抑制剂主要是单用科尔尼霉素、单用红霉素、科尔尼霉素共同乙酰丙酸类、乙酰丙酸类共同甲硝酚四种方法。

让我们从抑制作用序的角度来量化一下，剖宫产切口病霉的主要感染性霉根据切口深浅不同，浅表手部为革兰阳性球霉（G+球霉），其中以葡萄球霉为主，深部为革兰阴性感染性体（G-感染性体），其中以大肠埃希霉为主。此外，在切口深部病霉中还可检测出肠球霉及阴性霉。

所以，剖宫产城外术期抑制作药物应以其余部分这些常见致病霉为宜，那么我们确切看一下范本中选抑制剂的抑制作用序吧

科尔尼霉素

最主要的特点是对各类阴性霉有有力抑制作用作用，对必需氧 G+霉和 G-球霉也有抑制作用，但 G-感染性体对其不恰当。因此要不想其余部分剖宫产切口病霉的主要感染性霉，必需共同一种对 G-感染性体恰当的抑制剂。

乙酰丙酸类

对各种必需氧 G-感染性体包括大肠埃希霉、铜绿假单胞霉、变形感染性体分属、不可逆霉分属、肠感染性体分属具有有力抑制作用活性，但对阴性霉不恰当。所以，其与科尔尼霉素共同后，可以弥补其对阴性霉的抑制作用活性的局限性。

甲硝酚

为窄序抗病毒，仅对阴性霉有有力的抑制作用活性，尤其对脆弱长须感染性体尤为恰当，主要用于治疗阴性霉引起的呼吸道、腹腔、男士生殖系统等手部的病霉。同样，乙酰丙酸类与之共同也可以降低对阴性霉的其余部分作用。

红霉素

分属于大环内酯类抗病毒，对 G+霉的金黄色葡萄球霉，腺体葡萄球霉、链球霉等抑制作用作用强，对部分 G-如脑膜炎奈瑟霉、流感感染性体、理查德霉、军团霉等高度恰当。对常见的柯氏、原生动物等非典型致病霉也有较好的抑制作用活性，同时对阴性霉也有一定作用。由于其抑制作用序广，毛发病部将极低，大环内脂类的广泛长期可用，其耐药性部将也有逐年攀升的趋势。所以依据欧美的耐药性情况，还是谨慎可选择大环内酯类抗病毒预防性病霉。

因此，从抑制作用序的角度来说，科尔尼霉素和乙酰丙酸类非典型、乙酰丙酸类和甲硝酚非典型、单用红霉素大致可以其余部分剖宫产切口病霉的主要致病霉。

但必并不需要请注意的是：科尔尼霉素和乙酰丙酸类抑制剂共同技术的发展有可能因为累加和协同效应而经常出现神经有规律加重、颤动抑制或麻木等骇人可能会。因此，必并不需要举动该不良重排，共同技术的发展时但会可选择神经神经麻木作用小的乙酰丙酸类，如庆大霉素、妥布霉素。

预防性用抑制作用抑制剂的给药频次和可用用药？

根据《抑制作用抑制剂临床技术的发展指导应当（2015 版本）》：抑制作用抑制剂的有效其余部分星期应包括整个外科胃。外科手术星期较窄（＜2 小时）的清洁外科手术术前给药一次均可。如外科手术星期最多 3 小时或最多所用抑制剂半衰期的 2 倍以上，或出血量最多 1500 ml，术中应附加一次。

值得请注意的是：剖宫产外科手术分属于清洁-污染外科手术，预防性药物星期不最多 24 小时，过度延长药物星期并不能有所提高预防性敏感度，且预防性药物星期最多 48 h，耐药性霉病霉期望降低。

全面性抑制作用抑制剂可用才会？

对于抑制作药物断脐之后可用还是切皮前可用，科学家们动手了大量的研究课题。在 2010 年现在，大多的思路是在断脐之后可用抑制作药物，主要是为了降低抑制作药物通过胎盘进入胎儿细胞内，从而降低新生儿抑制作药物的暴露，降低新生儿抑制作药物耐药性、病霉的期望。

一项荟萃量化默许剖宫产时在切皮前 60 min 而非脐带钳夹后可用全面性抗病毒 。随后两项谈及性研究课题评估了更改抗病毒全面性技术的发展星期后的母婴一集，再一得出结论术前全面性抗病毒降低外科手术手部病霉部将和母体病霉大体上发病部将；并且不降低新生儿 NICU 入住部将、新生儿脓毒症或疑似脓毒症发病部将。近年又一项近期谈及研究课题表明，切皮前进在行抗病毒预防性可降低产后子宫肾脏炎的发病部将和大体上病霉发病部将。

基于以上证明，近年来的欧美外范本更中选在毛发切口前可用抑制作用抑制剂。所列是各大范本的中选预防性药物才会汇总。

论述

剖宫产术后病霉部将极低，所有在行剖宫产高血压均应全面性可用抑制作用抑制剂，预防性药物一般在剖宫产术前 1 h 内可用，首选第一、二代咪唑±甲硝酚；对于青霉素和咪唑毛发病（毛发病性重排、血管神经性病变、颤动窘迫或荨麻疹等）的高血压，可考虑的抑制剂有科尔尼霉素非典型乙酰丙酸类、乙酰丙酸类非典型甲硝酚等抑制剂。全面性药物星期一般不最多 24 h。

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总编辑： 李静