腹膜导管堵塞：该如何顺利「通管」？

食道丧失基本功能中至少 40% 于是又次发生地食道封闭，而食道血栓性封闭是 PICC 非计划拔管的主要诱因之一。

据悉，我科于是又次发生 1 同上 PICC 食道血栓性封闭，经解决问题后，食道于是又通，现将经过介绍如下。

案同上分享：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同年 5 日入院。入院时融入 PICC 食道一根，置管时间为 11 同年 30 日，敷贴固定三处有一冷水泡。

12 同年 7 日予换解毒一次，冷水胶体光亮贴固定。

12 同年 12 日 9:30 于是又次换成敷贴，不见破损指甲已下颚。

12 同年 13 日 8:30，应负眼科人员准备为病变无菌，经风险评估推断出体皆食道部分可不见归来血。不见下图：

眼科人员核对处方，前一日的导管用解毒包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠本品静脉注射。于是又核对心肌基本功能报告，D-小分子为 481ng/mL（参考全域：0-278），其他项目均在长时间全域。

于是眼科人员用 10 mL 把手拢解毒物盐冷水后归来拢，食道内归来血都于被归来拢入把手内，不见下图，但轻轻流入解毒物盐冷水有空气阻力（提醒：忌失去平衡推注，有于是又次发生食道受压及将食道内积血块入的可能）。

应负眼科人员报告主管医生，为排除导管血栓，处方予行肾脏 B 超。

超音波所不见：双侧手部导管内径长时间，内并未不见轻微栓子归来声。 PICC 管腋窝段可不见小块强归来声区，全域达 29*0.9 mm。慎重考虑食道内血栓封闭。

接着，请肾脏皆科身体检查，决定先予低底物解毒物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗程，然后用把手热水归来拢，不决定镁栓。

11:30 遵处方予低底物解毒物皮射。

15:00 于是又次用把手比较慢归来拢食道内的归来血。刚开始体皆食道部分的归来血都于，换成了 6 个把手后归来血通畅，不见下图。

然后用解毒物盐冷水封管，无菌前风险评估，食道内无归来血，经 PICC 食道无菌，破纪录滴速达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但仍然给此番留下不足之三处，为什么会于是又次发生食道内归来血？于是又次发生这种情况，可选择抗凝还是镁栓？

案同上思考：于是又次发生堵管 我们如何应付？

问题一：为什么会于是又次发生食道内归来血？

才留置 12 天的 PICC 食道于是又次发生封闭（前一天静脉注射时滴速还长时间），只不过是什么诱因致使了肠道反流？

经洞察病变无咳嗽咳痰，中午睡觉时三处平卧位，手脚并未外露。必要性问起病变前提有其他异常大型活动，病变归来想起中午八点达因洗手困难，曾因失去平衡排洗手。这样，总算找到了诱因：洗手失去平衡致腹口内负荷增高致使肠道反流。

问题二：血栓性封闭，抗凝还是镁栓？

PICC 食道于是又次发生血栓性封闭，该如何解决问题？是镁栓还是抗凝？此番在 10 年之前曾因用苄嘌呤镁栓神宗通过食道，但之后一直并未于是又用过。虽然很难记录数据，但至少这 5 年并未推断出 PICC 食道内归来血现象。原本计划更必要性常用镁栓剂，但常用镁栓剂须要要有处方。请肾脏皆科主任身体检查后，不决定常用镁栓剂，决定用把手比较慢归来拢。图 6。为从食道内归来拢的积血。从需用的把手内看，并未不见轻微的血凝块。

食道血栓性封闭知多少

PICC 食道封闭诱因有血栓性封闭和非血栓封闭两类。血栓性封闭可通过镁栓疗程于是又连接三处管，非血栓性封闭一般由于用解毒配伍迷信用解毒沉积所致，很难于是又通食道，所以更要同样防范。

血栓性封闭的表现

部分或全部归来拢或流入困难；部分或全部封闭，伴有痛楚、冷水肿和/或导管扩大，提示需行超声检验推定有无食道口皆的血凝（血栓成型）；无菌泵不间断高压事主；封闭可以突然于是又次发生，也可能是不间断很重。

血栓性封闭的诱因

1. 导管肾脏增生损伤。

2. 食道末端后方不准确、食道上皮细胞致使血栓。

3. 食道控管蓄意，灌入食道不充分；

4. 治疗高凝稳定状态（该病变是妇科恶性）。

5. 腹口内负荷增高，如咳嗽、心肌梗塞等腹口内负荷增大致肠道反流。

提醒：肠道返流至食道内肠道凝固致使食道封闭，常不见于针头侧腿部负重，针头侧手脚过度外露或伸长，手脚针头臀部卷曲重力减低，咆哮、咳嗽、洗手失去平衡致腹口负荷增高造成了。因此，做好病变及亲友的传道尤为重要，针头侧腿部消除负重；睡眠时消除压迫针头手脚等。换成气体不及时致使肠道返流可封闭食道；无菌过程中应促进巡视观察，及时换成气体；常用无菌泵、静脉注射泵应设事主，保证气体不间断静脉注射。

食道封闭的预防

1. 根据病情并不需要可选择更好的导管针头置管（如并不需要曾一度常用拐杖的治疗可可选择常用无菌入港或头导管置管）；

2. 可选择适宜的 PICC 食道，如三向腹腔固定式食道有助于预防肠道归来流管口内（但案同上中的病变常用的也是三向腹腔固定式食道）；

3. 置管后常规做 X 线胸片检验，慎重考虑到食道尖端后方准确；

备注：PICC 置管尖端难得后方是上口导管下 1/3 段，以临近上口导管与腹口的连接三处为最佳，在此后方食道与肾脏壁成重合稳定状态，且可以顺血块在肾脏内而自由浮，则食道溢出的风险降低。

4. 很难迷信证的治疗可预防性常用华法林等CPA解毒；

5. 大大减少针头时导管增生的损伤；

6. 采用准确的冲封管核心技术及准确的冲管频率（冲管间隔时间以不间断保持食道通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 同样用解毒间配伍迷信，静脉注射两瓶解毒液错综复杂要用生理盐冷水冲管；

8. 如果推断出无菌滴速加速，可用 75% 乙醇 2 mL 流入食道内，上到 20-30 min 后需用至不见归来血弃去，随即用 20 mL 生理盐冷水冲管，可以帮助清除食道内沉积的饲料乳；

9. 静脉注射饲料乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，慎重考虑到前提于是又次发生食道易位；

11. 大大减少可能致使腹口内负荷减低的大型活动。

食道封闭的解决问题

1. 检验食道前提打折，治疗前提恰当，推定食道尖端后方准确。

2. 用 10 mL 把手比较慢归来拢，需用血凝块，不可用私刑推注，以免食道受压造成了食道性栓塞。

3. 根据封闭程度进行解决问题：

不全然封闭：速度加速的初期，及时用生理盐冷水相位固定式冲管；相位冲管无法缓解，用 5000U/mL 苄嘌呤，流入 1 mL，延续 30 min，归来拢后弃去，随即用 20 mL 以上生理盐冷水相位冲管。

全然封闭：表现为冲管空气阻力大，无法冲管，无法拢到归来血，静脉注射困难。随即采用 5000U/mL 苄嘌呤四通热水于是又通。

4. 通过 B 超或肾脏超声慎重考虑到前提普遍存在食道易位、食道损伤、食道皆的肾脏封闭（血栓或赖氨酸鞘成型）等，以慎重考虑到后续解决问题。

5. 利用热水静脉注射核心技术灌入核心技术使食道于是又通。

6. 食道于是又通失败时拔管或重新置管。

7. 、丙酮可分别使用酸性或碱物致使的食道内半封闭或封闭。

食道镁栓热水于是又通核心技术

四通分别连接食道、20 mL 影把手、备有苄嘌呤把手，全线通车影把手与食道连接通路（此时苄嘌呤把手端重开），归来拢后重开该通路，使食道内成型热水，开放日四通使苄嘌呤把手与食道相同，苄嘌呤踏入食道内，延续 0.5-1 h 后用 20 mL 影把手归来拢通畅，于是又用 20 mL 生理盐冷水相位冲管。

如果归来拢受阻，于是又以此类推以上处理过程数次直至于是又通，如果没法镁栓于是又通，多为非血栓性封闭，可慎重考虑拔管。

的有：钟华荪，李柳英.《导管无菌疗程眼科学》. 当权者上校月刊.

本文来源：眼科时间（天涯社区搜索：眼科时间，求学最新干货，举荐你们身边的眼科人员 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔