手把手教你做子宫子宫异位症手术

2017 年 12 月初，北美妇科内镜学会（ESGE），北美人类生殖及胚胎学会（ESHRE）以及全世界阴囊腹鼻音原发性症学会（WES）为首发布了阴囊腹鼻音原发性症治疗化疗建议。

既往虽然有关于输卵管阴囊腹鼻音原发性症的指南，但本文首次从治疗一处理特别给了建议。治疗可用的视频可参看：。

通用原则：

1. 绝技前了解结膜范围、大小、数量、定位（单/双侧）

1）双合诊以了解管和和结膜持续性。

2）外阴超声（和/或 MRI）：结膜数量、大小和定位（单/双侧），是否有阴囊腹鼻音原发性结节，道格拉斯隐窝是否发挥作用，是否发挥作用肾盂渗漏，是否发挥作用输卵管渗漏。

3）反之亦然生育要求，齐备输卵管储备功能（AFC，AMH）核对。

2. 若声称恶性，齐备胰岛素标志物核对。

3. 应当告诉患者关于治疗可用的所有风险，有数MRI治疗的一般风险，输卵管储备功能降低的显然，输卵管挫伤、丢失以及原先的风险等。虽然有争议，但患者应当在绝技前被告诉可考虑到冷藏生殖细胞。

4. 如果治疗无法进在行或者安全完成，应当重新分配患者到能在行之外治疗的中所心等。

5. 绝技中所钳夹输卵管该组织多得多越好。

6. 发现自己输卵管内异症治疗显然挫伤到输卵管储备功能。

7. 考虑到绝技中所用作防盗蜂窝物质，比如氧化再生薄膜素，聚四氟乙烯膜以及类似物类产品。输卵管前轮绝技也可作为防盗粘保护措施之一。

MRI输卵管阴囊腹鼻音原发性症治疗的开始过渡阶段：

1. 核对外阴器官、上四肢和阑尾。

2. 反之亦然肉眼可见的腹水、可以横膈膜结膜或输卵管肿物外观诱发时，取横膈膜显影滴和之外恶性肿瘤。但对于输卵管阴囊腹鼻音原发性症结膜而言，腹鼻音显影滴核对不是常规核对。

3. 考虑到腹顶打洞 3 个。

4. 因为结膜常被蜂窝物粘于外阴顶，所以首先将结膜自外阴顶分离。这常致使结膜破裂，内容可物流过。这一步时尤其需要看清腹水，能避免挫伤。如果蜂窝严重时，在治疗开始时就要先将腹水产物成来。

5. 自零食发炎破口一处延伸，暴露成发炎鼻音。为能避免挫伤输卵管皮质、输卵管后门和有功能的输卵管该组织，能避免多次剪切，能避免破口开得过大。反之亦然显然，将发炎顶的数层向外翻，以利于原先可用。

6. 若输卵管无蜂窝，治疗突起应当先以自输卵管结膜表面最薄一处，若最薄点不可见，先以输卵管后门旁边点。

7. 灌洗和核对发炎顶以排除恶性显然。任何知情之一处均需恶性肿瘤送临床核对。

8. 若知情恶性，根据之外指南进在行原先一处理。

9. 灌洗芙蓉腹鼻音，核对解毒点，去掉发炎滴和血凝块。

原先过渡阶段有三种先以择：发炎列于绝技；电子束或高功率大刀；电凝。三种工具可独立用作或结合用作。

发炎列于绝技：

1. 产物成输卵管和将发炎滴隔水后， 避开输卵管后门血管和系膜，剪一突起以暴露成囊顶，突起可先以发炎开口一处或者发炎最中所央一处。

2. 为帮助识别和暴露成发炎顶，可将生理盐水或者溶解的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）药剂到发炎表面。血管加压素也能减少发炎剥除一处理过程中所的发炎。但并非每个东欧国家都有这个药，而且它会在绝技中所成现一些心血管并发症比如心动过缓和极糖尿病。

3. 有些持续性下，输卵管剪开后结膜边界不清，这时可以剪一小块送临床恶性肿瘤，然后用作增温的工具，好过固执地尝试致密发炎致使输卵管挫伤。

4. 如果结膜边界清晰，温柔地用作力与拮抗力，将发炎顶自输卵管实质分离。能避免过度用力，因其会撕伤输卵管该组织、引起大量发炎、上升解毒和电凝的需求，从而挫伤较长时间输卵管该组织。

5. 仔细找回发炎边界，精确的双极电凝发炎点是解毒、能避免较长时间该组织挫伤、过度电凝的关键。

6. 发炎列于后确切解毒。双极电凝、后背或者输卵管内放置解毒药物均可。

7. 大结膜列于后，显然需要修缮输卵管以及后背解毒。小结膜列于后，因输卵管的自我修复功能，显然亦非需要后背。一旦后背，需将后背线裹于输卵管内，因其暴露成端显然会引起蜂窝。

8. 小的结膜可从腹顶突起一处掏成，大结膜需用标本袋取成。后顶切开绝技取成标本相当多常用本治疗。

CO2 电子束治疗: 用作 30-55W 的 CO2 电子束束或者 6-10W 二氧化碳薄膜（动物实验中所）增温结膜。

高功率大刀：发炎剥除后用作高功率大刀凝固囊顶创面。

电凝法：是最惯用的工具，双极电凝用作电压 25-40W，电压可由小到大调节。两极电凝先以择电压 15-20W。因为挫伤会比另两种要深，所以电凝后需要随之用显影滴滴态输卵管该组织。

为首用法：如上弹成和隔水发炎滴。致密 80%-90% 的囊顶，如上所述在行部分发炎列于绝技，然后用电子束、高功率大刀或者双极一处理剩余 10%-20% 结膜。可考虑到后背输卵管以修缮组织学结构。

对大结膜而言，可考虑到化疗一处理过程分作两步或三步：

首先在行治疗化疗，隔水成发炎滴。核对囊鼻音，在行恶性肿瘤。然后，在行 GnRHa 化疗 3 月初，在此期间囊顶厚度会明显缩减。然后在行二次MRI治疗致密囊顶。虽然要在行两次治疗化疗，但好一处是对于大结膜而言，能减少复发率和对输卵管的挫伤。

进一步的考虑到：

即使零食发炎直径很大或者发挥作用蜂窝时，也相当多会先以择剖腹治疗。如果MRI治疗显然并不需要，先以择发炎滴隔水后 GnRHa 化疗 3 月初后再次治疗，也比剖腹要好。另外，患者应当被建议去有能力治疗的中所心等。

复发患者或者单侧大结膜、或者知情恶性时，在充分告诉病情及风险时，可谨慎地先以择输卵管输精管。

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编辑： 极高瑞秋